O que é Insuficiência Venosa?
O sistema venoso é composto por veias superficiais, veias profundas e veias comunicantes. Estas últimas ligam as veias superficiais às veias profundas.
Este sistema transporta o sangue em direção contrária à força da gravidade e à pressão do tórax e abdome. Este transporte é favorecido pela presença de válvulas nas veias, que impedem o refluxo do sangue, garantindo que o transporte ocorra em apenas uma direção. A contração dos músculos das pernas também ajuda no retorno do sangue ao coração.

A insuficiência venosa consiste numa anormalidade no funcionamento do sistema venoso. Desta forma, o sangue não retorna de forma adequada para o coração, trazendo consequências de gravidade variável.
A insuficiência venosa é uma condição muito comum. A incidência aumenta com a idade e é mais comum nas mulheres. Um dos principais fatores é a hereditariedade. Não provoca aumento na mortalidade, mas pode trazer grandes prejuízos à qualidade de vida.
Em Portugal, cerca de 2 milhões de pessoas sofrem desta patologia que leva ao surgimento de varizes e outros problemas, podendo, em estado avançado, condicionar a qualidade de vida e até a mobilidade do doente.
As profissões que obrigam os indivíduos a estar muito tempo pé, o sedentarismo, a idade e obesidade são características que também levam ao desenvolvimento ou evolução da doença.

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Quais são as causas?
A insuficiência venosa ocorre quando a pressão nas veias aumenta e há dificuldade do retorno do sangue para o coração. Pode ser causada por incompetência no funcionamento das válvulas, por obstrução de veias ou pela combinação destes dois processos. Pode acometer veias superficiais, profundas ou ambas.

As principais causas de insuficiência venosa são as varizes e a trombose venosa profunda.

Quais os sintomas da insuficiência venosa?
Os sintomas da insuficiência venosa são muito variados. Os principais sintomas são: veias dilatadas, inchaço, dor na perna e alterações na pele.
As varizes são tanto causa como consequência da insuficiência venosa, sendo uma das manifestações iniciais.

O inchaço começa nas partes mais baixas da perna, progredindo com o tempo para as partes mais altas e para os pés.
A dor na perna é descrita como uma sensação de peso, que piora com a posição de pé e melhora com a elevação da perna.

As principais alterações na pele são: aumento da pigmentação, dermatite e formação de úlceras. A hiperpigmentação resulta no escurecimento da pele, principalmente nas partes mais baixas. Pode haver dermatite, com ressecamento da pele e coceira. As úlceras são rasas e pouco dolorosas nos estágios iniciais.

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O que são varizes?
Varizes são veias dilatadas e tortuosas, mais comuns nos membros inferiores. Resultam da degeneração das veias e da perda da competência das válvulas. Podem ser assintomáticas ou provocar sintomas como dor, formigamento e cansaço.

Quais são os sintomas das varizes?
Os sintomas pioram quando a pessoa fica muito tempo de pé e melhoram com a elevação dos membros. A combinação entre varizes e insuficiência venosa cria um círculo vicioso: as varizes causam a insuficiência venosa e são agravadas pela mesma.

O que é a trombose venosa?
A trombose venosa é a formação de coágulos no interior das veias. A imobilização, o aumento na capacidade de coagulação do sangue e a lesão dos vasos sanguíneos favorecem a formação de trombos. Estes trombos obstruem a passagem de sangue, aumentando a pressão no sistema venoso e dificultando o retorno do sangue ao coração. Como consequência, pode ocorrer insuficiência venosa.

Como é feito o diagnóstico?
A suspeita do diagnóstico começa com a avaliação das lesões pelo médico. A avaliação médica é o pilar principal para o diagnóstico.
Algumas vezes não será necessária a realização de outros exames.

O Eco-Doppler venoso pode ser útil para confirmar o diagnóstico e mostrar a gravidade da doença. Este exame permite visualizar a movimentação do sangue no sistema venoso. Também existem vários outros exames, que serão solicitados de acordo com a avaliação médica.


Quais os tratamentos possíveis?

O tratamento da insuficiência venosa depende da gravidade dos sintomas, do tempo de evolução e da causa.

As varizes podem ser tratadas por meio de medidas conservadoras, escleroterapia ou cirurgia. As medidas conservadoras incluem: elevação dos membros inferiores, evitar ficar muito tempo de pé, evitar roupas apertadas e saltos inapropriados. A escleroterapia é a injeção de substâncias que lesam as veias varicosas. É indicada para as varizes com até 2 ou 3 milímetros. A cirurgia é indicada para as varizes maiores e mais complicadas.

A trombose venosa profunda é tratada por meio de repouso, anticoagulantes, elevação dos membros e uso de meias compressivas.

As principais medidas são:
– Uso de meias elásticas.
– Elevação dos membros várias vezes ao dia.
– Hidratação da pele.

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Que medidas de prevenção devem ser tomadas?
Não existe tratamento específico, capaz de curar a insuficiência venosa. Este é mais um motivo que reforça a importância de prevenir a sua formação.
As medidas de prevenção de varizes consistem em estratégias para aumentar o retorno venoso, como a prática de atividades físicas, evitar ficar muito tempo em pé, elevar os membros algumas vezes ao dia e evitar calçados inapropriados.

O tabagismo aumenta o risco de trombose venosa profunda, quando associado ao uso de anticoncecionais orais. Períodos de imobilização prolongada (como cirurgias grandes e viagens prolongadas) e acidentes graves também aumentam o risco de trombose venosa.

Pratique regularmente exercícios físicos moderados, evitando peso excessivo nas pernas. Evite transportar pesos em excesso, ou realizar atividades físicas do tipo musculação, ou de grande impacto, porque provocam uma grande tensão nos vasos e, por conseguinte, a sua dilatação, ou a formação de novas varizes.
Evite os longos períodos em pé, parado. Alterne com pequenos períodos de marcha ou ponha-se em bicos de pés várias vezes.
Evite ficar muito tempo sentado sobretudo em cadeiras de rebordo duro, ou cruzar as pernas. Faça frequentemente movimentos com as pernas.
Evite os banhos muito quentes. O calor dilata ainda mais as varizes.
Evite as longas exposições ao sol. Nade ou caminhe à beira mar, na zona de rebentação.
No tempo quente massaje as pernas com duche frio (2 minutos), de baixo para cima.
Não bloqueie a circulação venosa com calças apertadas, cintas ou ligas, meias com rebordo elástico forte ou botas apertadas

Assim que surjam os primeiros sinais de uma insuficiência venosa, deve-se consultar um médico (flebologista, angiologista, cirurgião vascular ou médico de família).

Quais são os diferentes tipos de varizes que existem?
– Telangiectasias – vulgarmente chamados “derrames”. São pequenas veias que aparecem por baixo da pele e se apresentam como pequenas linhas avermelhadas e sinuosas semelhantes a ramificações de uma árvore. Aparecem sem aviso e com maior frequência nas zonas das coxas, pernas e tornozelos.
– Veias varicosas – vulgarmente chamadas varizes são veias dilatadas, tortuosas e alongadas, de maior ou menor calibre e profundidade. Têm cor azulada/arroxeada e resultam da falência valvular e perda da tonicidade e elasticidade da sua parede.